Diferenças entre homens e mulheres em casos fatais de infarto do miocárdio: estudo de 200 necrópsias / Diferences between men and women in fatal cases of myocardial infarction. a 200-necropsy-study.

Objetivo: Comparar as características morfológicas do infarto do miocárdio (IM) em homens e mulheres. Pacientes e Métodos: Duzentos corações obtidos em necrópsias consecutivas de pacientes que morreram por IM, sendo 138 homens, com idades variando de 21 a 82 (média 60) anos. Resultados: Não houve diferença significante quanto à localização do IM e número de artérias coronárias comprometidas por aterosclerose severa (obtrução superior a 70% nas secções transversais) por caso. Todavia, o acometimento do tronco da coronária esquerda foi superior nos homers: 10,33% contra 1,64% dos casos (p = 0,050). Enquanto os homens distribuiram-se igualmente entre grupos de IM antigo (mais de um mês de evolução) isolado, IM recente (um mês ou menos de evolução) isolado e IM recente e antigo associados (33,33% em cada grupo), apenas 14,52% das mulheres pertenciam ao primeiro grupo; 43,55% ao segundo e 41,94% ao terceiro (p = 0,0220). 12,90% das mulheres e 2,17% dos homens tinham ruptura do miocárdio (p = 0,050) e 15,22% dos homens e 6,45% das mulheres tinham aneurisma do ventrículo esquerdo (p = 0,0830)...

Purpose: To compare morphological characteris tics from myocardial infarction (IM) in men and women in 200 consecutive necropsies. Material and Methods: Necropsy heart findings from 62 female cases compared with those from 138 male cases, from patients who died from transmural myocardial infarction. Age ranged from 21 to 82 (mean 60) years. Results: Concerning the coronary arteries, the number of 3 major (right, left anterior descending and left circumflex) epicardial coronary arteries narrowed at some point > 70% in cross-sectional area by atherosclerotic plaque was not significantly different: on the other hand, there were more severe lesions in the left main coronary artery in men (10,33%) than in women (1,64%) (p = 0.050). 33,33% of men and 43,55% of women had only recent myocardial infarction (1 month or less); 33,33% of men and 14,52% of women had only old myocardial infarction (more than 1 month); 33,33% of men and 41,94% of women had both recent and old myocardial infarction. 12,90% of women and 2,17% of men showed rupture of the left ventricle (p = 0.0220). 15,22% of men and 6,45% of women had left ventricular aneurysms (p = 0.0830)...

Trombose cardíaca e embolia em pacientes falecidos de cardiopatia chagásica crônica / Cardiac thrombosis and embolism in patients who had died with chronic chagasic cardiopathy

Foram estudados, de forma retrospectiva, 111 pacientes falecidos no Instituto do Coraçäo entre 1978 e 1984, 72 dos quais eram do sexo masculino, com idade média de 47,5 anos (10-85), todos portadores da moléstia de Chagas. Encontraram-se 81 casos (73%) com trombose cardíaca, em 53% dos quais nas cavidades direitas e em 46% nas cavidades esquerdas. Os episódios embólicos foram observados em 67 casos (60%), sendo em 65% pulmonares e em 38% sistêmicos. Os órgäos-alvo foram: rins 21 vezes, baço em quatro, cérebro em duas aorta abdominal, artéria mesentérica e artéria ilíaca externa uma vez, respectivamente. Do total de casos com trombose em cavidades direitas (35/65) 53% tinham embolia pulmonar, enquanto que dos casos com embolia pulmonar (6/41) 14% näo tinham trombose em cavidades direitas. Dos casos com trombose em cavidades esquerdas (24/56) 42% apresentaram embolia sistêmica, enquanto que dos casos com embolia (2/26) em 7% näo havia trombose em cavidades esquerdas. Conclui-se que a incidência de trombose e embolia é alta nos enfermos com disfunçäo miocárdica grave, existindo uma relaçäo entre ambas, embora näo absoluta

Comparaçäo entre alteraçöes histológicas da miocardiopatia da doença de Chagas e cardiomiopatia dilatada / Comparison between histological changes of Chagas' cardiomyopathy and dilated cardiomiopathy

Foram estudados os achados histológicos miocárdicos de portadores de miocardiopatia chagásica e de cardiomiopatia dilatada idiopática. A casuística é composta por 38 pacientes em insuficiência cardíaca congestiva classe II ou III. Os fragmentos de biopsia foram obtidos com o biótomo modelo Stanford para o ventrículo direito. Vinte e dois pacientes apresentavam cardiomiopatia idiopática e 16 eram portadores de doença de Chagas. Trinta e três eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades variando entre 18 e 49 (média 35,5) anos. Fibrose foi discretamente mais freqüente e intensa na doença de Chagas que na cardiomiopatia dilatada. Aspecto de miocardite foi também mais freqüente na doença de Chagas que na miocardiopatia dilatada (62,4% vs 50%), com todos os casos apresentando aspecto de doença crônica; miocardite aguda foi observada somente nos casos de miocardiopatia dilatada. Estas diferenças, entretanto, näo atingiram significância estatística. Em conclusäo, a presença de fibrose, hipertrofia e processo inflamatório de grau moderado ou intenso é sugestiva mas näo patognomônica de doença de Chagas. Por outro lado, miocardiopatia dilatada é mais freqüentemente associada a menor fibrose ou hipertrofia e à presença de processo inflamatório de grau discreto. O aspecto do processo inflamatório tende a ser difuso no miocardiopatia dilatada e na doença de Chagas ele é multifocal

Angiossarcoma de coraçäo: relato de caso / Angiosarcoma of the heart: a case report

Caso incomum de angiossarcoma de coraçäo, numa paciente de 15 anos de idade, localizado no átrio direito, com metástases pulmonares e cerebrais, teve o diagnóstico feito, inicialmente, pelo ecocardiograma bidimensional. As três razöes do interesse do relato foram: a paciente era a mais jovem com o tumor localizado em átrio direito, havia metástases cerebrais e demonstrou-se, em vida, a irrigaçäo do tumor pela artéria coronária direita

Pericardite tuberculosa: dificuldades diagnósticas e valor da biopsia pericárdica / Tuberculous pericarditis: diagnostic difficulties and values of pericardial biopsy

Foram estudados dez pacientes com pericardite e história clínica sugestiva de tuberculose. Pelos métodos habituais de pesquisa, em apenas dois pacientes, pôde-se comprovar tuberculose (ambos por identificaçäo de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no escarro e biopsia de gânglio periférico). Em oito casos, nenhuma causa foi demonstrada. Nestes oito pacientes, foi realizada biopsia pericárdica por via subxifóide, a qual mostrou pericardite tuberculosa em quatro. O teste PPD-tuberculina näo teve valor no diagnóstico, pois, dos seis casos com tuberculose comprovada, dois tinham resultado negativo. Pelo exame radiológico dos pulmöes, em apenas dois casos, houve suspeita de tuberculose, nos mesmos em que se isolou BAAR no escarro. Os exames histopatológicos, realizados em 8 casos, revelaram pericardite tuberculosa em 4, e pericardite inespecífica, em 4. Nos casos em que a biopsia näo demonstrou granulomas, näo se pode excluir de todo tuberculose. Apesar da importante contribuiçäo da biopsia do pericárdio, a pericardite tuberculosa é ainda uma doença de difícil comprovaçäo laboratorial

Pneumonite e fibrose pulmonar por amiodarona: relato de dois casos com microscopia óptica e eletrônica / Pneumonitis and pulmonary fibrosis due to amiodarone: report of 2 cases with optic and electronic microscopy

Relatam-se dois casos de pacientes medicados com amiodarona para controle de extrasístoles ventriculares que desenvolveram dispnéia, tosse seca, posteriormente produtiva, hipoxemia acentuada, aumento da velocidade de hemossedimentaçäo e dos níveis séricos da mucoproteína. O 1.- paciente, que também apresentou inapetência, emagrecimento e febrícula, fez inicialmente uso de 400 mg/dia durante 14 meses e de 200 mg/dia (5 dias/semana) nos últimos 5 meses. O 2.- paciente recebeu 200 mg/dia durante 5 anos. Ambos exibiam níveis séricos da amiodarona e de seu metabólito, N-desetil amiodarona, em níveis aceitos como terapêuticos. A radiogragia de tórax revelou infiltrado intersticial, difuso, bilateral e a cintilografia pulmonar com citrato de gálio 67, realizada em um dos pacientes, evidenciou hipercaptaçäo difusa. A biopsia de pulmäo nos dois pacientes foi compatível com pneumonite e fibrose pulmonar, observando-se, pela microscopia eletrônica, inclusöes citoplasmáticas lamelares. Os corpos de inclusäo foram também detectados em neutrófilos do sangue periférico nos dois pacientes e no fígado do 2.- paciente, que foi submetido a necropsia. Os pacientes apresentaram rapidamente insuficiência respiratória severa apesar da suspensäo do medicamento e o tratamento com corticosteróide foi ineficaz. Ambos os pacientes faleceram

Immunopathologic studies in myocardial biopsies of patients with Chagas' disease and idiopathic cardiomyopathy

Foram estudadas biópsias de ventrículo direito de 30 pacientes, 15 com doença crônica de Chagas e 15 com miocardiopatia congestiva idiopática. Analisou-se também cinco fragmentos miocárdicos obtidos de pacientes chagásicos com menos de duas horas de óbito. Os autores tentaram estabelecer, por meio de técnica de imunofluorescência direta, a presença de imunoglobulina G, A, e M, fibrinogênio e C3. Somente uma das 30 biópsias exibiu reaçäo positiva para IgG que era de um paciente com miocardiopatia congestiva idiopática. Todos os fragmentos provenientes de pacientes chagásicos näo apresentaram qualquer fluorescência com nenhum dos conjugados

Pontes miocárdicas da artéria descendente anterior: estudo morfológico / Myocardial bridges of the anterior descending arteries: morphological study

A artéria descendente anterior de 1395 coraçöes de pessoas que tiveram morte natural por causas variadas foram examinadas, bem como a ponta do ventrículo esquerdo. Encontraram-se pontes miocárdicas em 23,73% dos casos. A porcentagem de obstruçäo por aterosclerose foi julgada subjetivamente em três níveis: proximal à ponte, sobre a ponte e distal à ponte. Em 29 casos com aterosclerose mais grave, o comprometimento era bastante heterogêneo. Apenas 2,56% dos casos com ponte tinham fibrose miocárdica sem explicaçäo. Conclue-se pela baixa possibilidade de que a ponte tenha uma potencial participaçäo na gênese de lesäo isquêmica do miocárdio

Biopsia endomiocárdica do ventrículo direito em portadores de endomiocardiofibrose / Endomyocardial biopsy of the right ventricle in patients with endomyocardial fibrosis

Foram estudados os resultados da biopsia do endocárdio do ventrículo direito em 12 pacientes portadores de endomiocardiofibrose. Nove eram do sexo feminino e 3 do masculino. As idades variaram de 17 a 56 anos (média 36 anos) e o diagnóstico da condiçäo foi comprovado por análise de material de necropsia ou de cirurgia. A análise dos resultados mostrou a presença de fibrose do endocárdio em 6 (50%) pacientes, ausência da fibrose em 4 (33%) e em 2 (17%) näo foi obtido material suficiente para o estudo histopatológico. Conclui-se que a biopsia do coraçäo, possivelmente, em decorrência de determinadas características morfológicas da doença, apresenta baixa sensibilidade para o diagnóstico da endomiocardiofibrose

Incidência de lesöes obstrutivas no sistema arterial coronário da populaçäo ativa da cidade de Säo Paulo / Incidence of obstructive lesions in the coronary arterial system among the active population of the city of Säo Paulo

Foram pesquisadas as lesöes obstrutivas no sistema arterial coronário de 103 pacientes falecidos de mortes acidentais, com idades variando entre 15 e 78 anos. Encontrou-se coronariopatia obstrutiva em 34 casos, com 67 artérias apresentando obstruçöes até 100%. Cinquenta e seis artérias apresentavam obstruçöes iguais ou maiores que 30% da luz do vaso. Em 16 doentes foram encontradas lesöes obstrutivas em 60% em pelo menos uma dessas artérias perfazendo 28 vasos lesados neste grupo de pacientes

Correlação entre achados cinecoronariográficos, cirúrgicos e anátomo-patológicos em pacientes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio / Correlation between coronary cineangiographic, surgical and anatomopathological findings in patients subjected to myocardial revascularization

Foram estudados 38 doentes submetidos à revascularizaçäo do miocárdio e falecidos no período pós-operatório imediato. Nestes 38 pacientes foram feitas correlaçöes entre as lesöes arteriais descritas na cinecoronariografia e aquelas encontradas nas necropsias. Verificou-se discordância entre as informaçöes da cinecoronariografia e as da autopsia em vários casos. Em 41 artérias, encontraram-se lesöes obstrutivas maiores que 60% distais às anastomoses safena-coronárias. Em 29, a necropsia revelou que 45 pontes estavam pérvias e 44 obstruídas. Neste grupo foram encontradas tromboses recentes parciais (TRP) em 7 artérias e tromboses recentes oclusivas (TRO) em 16 revascularizadas. Ocorreram, em 12 TRP, e TRO em 14 artérias näo revascularizadas. Nos 29 doentes estudados, 5 já foram para a operaçäo com infartos agudos diagnosticados clinicamente. Ocorreram necroses subendocárdicas e/ou infartos agudos em 21 dos 24 pacientes restantes. Näo houve associaçäo entre as obstruçöes distais às pontes e a ocorrência de oclusäo das pontes. Apesar de extensas àreas de necrose subendocárdica, vários doentes sobreviveram por períodos de até 27 dias vindo a falecer de complicaçöes superajuntadas à lesäo cardíaca. Indiscutivelmente a interaçäo de intensidade de lesäo miocárdica aguda e/ou crônica prévia à intervençäo, as discordâncias entre CCG e AP, deixando-se de se revascularizar várias artérias com obstruçöes expressivas, fatores de técnica operatória, fenômenos trombóticos ocorridos, e complicaçöes superajuntadas, tudo em conjunto, acarretou os óbitos ocorridos nesta série

Infarto do miocárdio e lesäo coronária em paciente portador de atresia pulmonar / Myocardial infarction and coronary lesion in a patient with pulmonary atresia

Os autores descrevem um caso de proliferaçäo fibro-elástica oclusiva de um segmento proximal da artéria descendente posterior em criança com um mês de idade. Esta alteraçäo arterial, juntamente com a atresia da valva pulmonar, hipoplasia do ventrículo direito e episódio de anóxia neonatal, determinaram infartos do miocárdio confluentes e progressivos que levaram o paciente a óbito

Biopsia endomiocardica do ventrículo direito: significado das alteraçöes ultra-estruturais na cardiopatia chagásica / Endomyocardial biopsy of the right ventricle: significance of the ultrastructural changes in Chagas' cardiopathy

Foi feita análise ultramicroscópica de fragmentos de ventrículo direito, obtidos com o biótomo de Schultz-Cave, de 30 pacientes portadores de doença de Chagas (17 do sexo feminino e 13 do masculino, com idade média de 34 anos). Os pacientes foram distribuídos em três grupos: grupo I, contituído de 18 pacientes assintomáticos com eletrocardiograma (ECG) e radiografia (RX) normais; grupo II, constituído de 7 pacientes assintomáticos com ECG anormal e RX do coraçäo normal e grupo III, constituído de 5 pacientes com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca, ECG anormal e cardiomegalia. Os fragmentos foram analisados de forma qualitativa e semiquantitativa. As alteraçöes ultra-estruturais foram qualitativamente semelhantes. Quantitativamente, a alteraçäo nuclear foi a que mostrou maior relaçäo com os grupos clínicos, porém, näo permitiu discriminaçäo entre os pacientes. As alteraçöes das mitocôndrias, do sistema sarcotubular, do sarcoplasma e dos miofilamentos pareceram representar aspectos degenerativos da fibra, de caráter inespecífico e näo relacionados com o estádio clínico da doença. Várias das alteraçöes ultra-estruturais observadas (bandas de contraçäo e afastamento das membranas dos discos intercalares) foram atribuídas a artefato da técnica, ocorrendo, provavelmente, no momento da retirada do fragmento. Conclui-se que o estudo da ultra-estrutura miocárdica evidenciou alteraçöes näo específicas para a doença e näo forneceu substrato morfológico capaz de caracterizar o estúdio clínico da doença

Biopsia endomiocárdica transvenosa do ventrículo direito. Experiência de seis anos. Análise crítica da técnica empregada / Transvenous endomyocardial biopsy of the rigth ventride; A 6 years' experience; Critical analysis of the used technic

Säo apresentados os resultados técnicos da biopsia endomiocárdica do entrículo direito, utilizando o biótomo de Caves-Schultz, no Instituto do Coraçäo. Cento e setenta pacientes foram submetidos a estudos. Em 150 pacientes o material foi suficiente paraq permitir análise e em 20 (11,76%) näo foi possível caracterizar o endo ou miocárdio. Näo houve complicaçöes fatais, tendo somente duas complicaçöes (1,17%), de resoluçäo espontânea (um pneumotóras e um hemopericárdio). A biopsia é hoje técnica segura, sendo de utilidade para: diagnóstico da rejeiçäo cardíaca; identificaçäo precoce da cardiotoxicidade da adraimicina; diagnóstico da miocardite aguda; confirmaçäo das endocardiopatias; diagnóstico de miocardiopatias primárias e secundárias e em pesquisas

Estudo experimental da ação do raio laser sobre as cordas tendineas da valva mitral / Experimental study of laser rays action on chordae tendineae of the mitral valve

Vinte e oito especimes do aparelho valvar mitral foram obtidos de cadaveres com menos de 12 horas apos obito. Destes 22 cordas foram submetidas a acao do raio laser (L) de argonio (grupo L) a uma distancia aproximada de 5 mm e potencia de 0,5W a 2,5W, por 2 a 105s. Seis valvas foram usadas como grupo de controle (grupo C) para o teste de resistencia a tracao a que foram submetidas 6 cordas do grupo L. As variaveis analisadas foram: diametro comprimento inicial e final, energia transferida resistencia a tracao e padrao histologico.O encurtamento medio obtido apos a aplicacao do L foi de 22,8%.A resistencia a tracao do grupo L foi de 1525 g/cm2,em media, enquanto que a do grupo C foi de 1767g/cm2 A diferenca nao foi estatisticamente significante. No estudo histologico observou-se necrose de coagulacao do tecido conjuntivo das cordas

Aplicação do laser no sistema cardiovascular / Use of lasers in the cardiovascular system

Foi o raio laser aplicado em caes, em quatro tipos de experiencia: 1)lesao da intima e media das arterias, provando-se a inexistencia de estenose e formacao de trombos ate com 20 dias de evolucao; 2) "sutura" arterial ou arteriopatia, demonstrando-se a completa hemostasia e a alta resistencia a rotura, em experiencias agudas e cronicas de ate 17 dias; 3) anastomoses arterio-arteriais e arterio-venosas, mostrando-se a permeabilidade da luz dos vasos, a nao producao de estenose e trombos; 4) a - possibilidade de usar o laser, conduzido por cateter, sem necessidades de interromper a circulacao no sistema cardiovascular; b - eliminacao da estenose pulmonar, atraves do cateterismo cardiaco. Com estes resultados, acreditam os autores que o uso do laser em Cardiologia-Clinica possa ser iniciado

Biopsia endomiocardica na forma indeterminada da doenca de Chagas. / Endomyocardial biopsy in the indeterminate form of Chagas' disease

Biopsia endomiocardica do ventriculo direito foi realizada em 20 portadores de forma indeterminada da doenca de Chagas. Os fragmentos de miocardio obtidos por este metodo foram analisados a microscopia de luz, com coloracoes pela hematoxilina e eosina e tricromico de Masson. Oito pacientes (40%) demonstraram fragmentos de miocardio histologicamente normais e doze pacientes (60%) alterados. As alteracoes encontradas foram degenerativas e de volume de fibras cardiacas e/ou intersticiais como o edema, infiltrado inflamatorio e fibrose. Conclui-se que apenas parte dos pacientes localizados nesta forma da evolucao da doenca de Chagas tem miocardiopatia incipiente e que as alteracoes encontradas nos fragmentos de miocardio obtidos desses pacientes foram sempre discretas. Os restantes ou seriam doentes chagasicos sem doencas cardiaca ou tiveram, em sua evolucao, cura espontanea.Estes dados deverao ser levados em consideracao na orientacao futura do tratamento da doenca